工 廠 登 記 申 請 書

受文者：彰化縣政府 申請日期： 年 月 日

核准設立案號：□□□－□□□□□－□□□□□□(須先取得核准設立許可案件者需填寫)
廠名	電 話	（ ）
傳 真	（ ）
公司或商業 統一編號	組織型態	□獨資 □合夥 □公司 □其他：╴╴
工廠負責人	姓名	身分證統一編號
是否為有行為能力人□是 □否
住所或居所
手機	E-mail
設 廠 地 點	廠址	段 巷 弄 號 樓 鄰 縣 鄉市 村 路 市 鎮區 里 街
地號	使用分區或用地類別
廠 地 面 積	㎡
廠 房 面 積	㎡	廠房及建築物面積合計	㎡
建 築 物 面 積	㎡
工廠用水量（含工業及民生用水）	立方公尺/日	自來水單號碼 （註1）
使用電力容量、熱能	馬力	合 計	瓩
瓩
產業類別 (2碼_中類)	主 要 產 品（ 註 2 ）	申請人
3碼_小類	4碼_細類
（工廠及負責人印章）
請依產品用途勾選（產業類別屬08、17、18、19者）
□屬食品添加物。 □屬食品添加物上游化工原料。 □屬工業用化工原料及化學品。

註：1.工廠用水中有使用自來水者，應填載自來水單號碼。

2.產品屬「食品添加物」、「食品添加物上游化工原料」者，請依應檢附書件「說明欄（其他）」所載之方式填寫。

108/10 3.工廠負責人手機及E-mail資料項係方便工業主管機關提供工業輔導即時資訊服務之用，申請人可審酌填載，非屬必填欄位。